河北5天內(nèi)確診近百例，四問“隱秘的病毒”

　　中新網(wǎng)北京1月7日電 (記者 邢翀 李純)6日0時至24時，石家莊市報告新增確診病例50例、無癥狀感染者67例，邢臺市報告確診病例1例、無癥狀感染者2例。5天之內(nèi)，河北確診病例已增至90例，無癥狀感染者超過155人。

　　短時間內(nèi)病例大量增加并在全城篩查中出現(xiàn)陽性樣本，意味著病毒已經(jīng)“潛藏”在人群中。中國疾病預防控制中心副主任馮子健5日受訪時指出，病人數(shù)量仍在增加，說明病毒已經(jīng)隱秘傳播了一段時間。

　　不只是河北，病毒的“隱秘性”已在多地有所顯現(xiàn)。遼寧大連曾有病例經(jīng)過11次檢測才呈現(xiàn)陽性，北京順義疫情也呈現(xiàn)“不易發(fā)現(xiàn)”特征。今冬這輪新冠肺炎疫情期間，“隱秘的病毒”再度成為關注的話題。

　　【1】病毒會否隱秘性更強？

　　近期英國、南非多地出現(xiàn)變異病毒，河北省短時間內(nèi)病毒迅速傳播也引發(fā)了一定的擔憂。據(jù)6日晚間邢臺市召開的新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會透露，邢臺南宮發(fā)現(xiàn)的新冠病毒與石家莊發(fā)現(xiàn)的新冠病毒高度同源，病毒傳播與歐洲輸入病毒高度同源。

　　不過據(jù)中國疾控中心6日公布的基因測序結果顯示，對1月2日在石家莊和邢臺兩例新冠肺炎病例樣品進行測序時發(fā)現(xiàn)，該病毒株不同于近期國內(nèi)其它地方疫情中發(fā)現(xiàn)的毒株，也非在英國和南非發(fā)現(xiàn)的變異病毒，而是與7月份上傳的俄羅斯基因組序列存在10個相同的核苷酸變異位點。

　　專家認為，所謂隱秘傳播并不意味著病毒本身發(fā)生了變化。北京醫(yī)院大內(nèi)科主任孫鐵英對中新網(wǎng)記者表示，疫源地可能存在著大量無癥狀感染者，早期由于較難被篩選出來，容易造成病毒的擴散，因此沒能被及早發(fā)現(xiàn)，形成了隱秘的傳播。

　　不過值得警醒的是，專家表示病毒的變異是一種常態(tài)，可能會讓病毒更為隱秘�！皬牟《旧�存角度來說，呼吸道病毒尤其是冠狀病毒的變異可能隨時會出現(xiàn)，是病毒進化的自然過程，也同樣具有優(yōu)勝劣汰的特點。一些突變可能會增加傳播性，一些可能增加毒力。”北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科副主任曹瑋說。

　　曹瑋認為，變異的病毒會在傳播過程中逐步被選擇出來，但最終出現(xiàn)什么樣的突變流行株則具有一定偶然性，除了與病毒本身的特性有關外，和一個地區(qū)的防控措施和力度也有很大關系。孫鐵英還特別提醒，病毒的變異會對疫苗的作用產(chǎn)生較大影響。

　　【2】農(nóng)村或成隱秘的傳播地？

　　根據(jù)流調(diào)信息，石家莊藁城區(qū)確診病例集中在藁城區(qū)增村鎮(zhèn)小果莊村、劉家佐村、南橋寨村等多個村莊，多名確診病例參加過婚禮、葬禮等活動。

　　據(jù)石家莊市首例確診病例自述，她僅兩次離開村子，其中一次是去參加婚禮，另一次是去臨近村親戚家，其余時間都在小果莊村活動，她也否認了網(wǎng)傳的“機場撿垃圾被感染”一事。

　　雖然疫情源頭尚未確定，但農(nóng)村防疫薄弱已是不爭事實。多名參與過婚宴的確診病例表示，當?shù)卮迩f里戴口罩的人并不多，甚至“好多人早就不戴口罩了”，就連上菜的服務員有的也不戴口罩。

　　另外值得注意的是，多名病例在確診前自行服藥或在村醫(yī)務室輸液，未能在第一時間進行核酸檢測。種種因素作用下，導致了原本流動性較低的農(nóng)村成為疫情傳播的重災區(qū)。

　　孫鐵英認為，此次藁城農(nóng)村疫情很有可能是村民在不知曉的情況下接觸了病毒攜帶者�！半S著農(nóng)村外出務工人員增多，城市和農(nóng)村之間聯(lián)系增強，界限也逐漸模糊，而農(nóng)村地區(qū)易串門聚集，一旦出現(xiàn)病例，很可能呈現(xiàn)指數(shù)型傳播�！币虼怂�認為加強宣傳防疫知識、提高基層衛(wèi)生部門防疫培訓、盡早落實“四早原則”十分必要。

　　中國科學院蘇州生物醫(yī)學工程技術研究所研究員汪大明表示，除了防疫宣傳外，農(nóng)村地區(qū)更需要采取一系列干預措施，比如特殊情況下超過一定人數(shù)集會需要報批，設置行政村防控專員、科技特派員等，對于防控重點地區(qū)可以考慮下鄉(xiāng)采樣、集中檢測或者移動檢測車現(xiàn)場檢測等核酸檢測方法。

　　【3】冬季低溫下，還有多少“隱秘的角落”？

　　當前中國多地遭遇寒潮，氣溫創(chuàng)入冬后新低。冬季低溫是否加劇病毒傳播？寒冷環(huán)境里還有多少“隱秘的角落”會成為病毒傳播的溫床？

　　“對于新冠病毒來說，特別冷的天氣至少不是一個利好消息。”曹瑋表示，此前的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)新冠病毒“不是特別怕冷”，可以在冷鏈這一類的東西上長期存活，冬季低溫確實有可能影響到病毒的潛伏與傳播。

　　北京大學第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學科主任王廣發(fā)此前也曾表示，當前仍然面臨非常嚴峻的防輸入壓力，冬季又導致病毒離開人體后生存期延長，增加感染人類的機會。

　　不僅如此，在冬季“大冷鏈”一般的低溫環(huán)境下，除了繼續(xù)防控“人傳人”，可能發(fā)生的“物傳人”也應得到足夠重視。繼冷鏈物流頻繁檢測出核酸陽性后，中國多地近期先后通報在部分汽車零部件外包裝標本中也檢測到核酸呈現(xiàn)陽性。

　　汪大明坦言，冬季特別有利于病毒傳播，確實存在隱秘傳播的可能，因此更需加強防控措施。不過他認為，與去年同期相比，今年疫情態(tài)勢更加可控�！稗r(nóng)村和城市地區(qū)群眾都有一定防控意識，各方面防疫物資、檢測試劑比較充足�！�

　　孫鐵英認為，無論如何，做好個人防護還是第一位的，對于呼吸道疾病依然要注意佩戴口罩，疫源地居民還要對快遞、外賣等保持警惕。

　　【4】檢測能力能否應對“隱秘的病毒”？

　　近期，大連一確診病例經(jīng)過11次檢測才顯示陽性結果，有些地區(qū)也出現(xiàn)了6輪檢測后才呈陽性，新冠病毒的“狡猾”再度凸顯。

　　目前河北石家莊、邢臺已開展大規(guī)模的全員核酸檢測，緊急調(diào)動多批醫(yī)護人員支援。在河北疫情發(fā)展迅速的檔口，是否需要重新評估當前使用試劑的檢測能力？

　　“此前發(fā)生的大部分試劑‘假陰性’問題，其實并不全是試劑準確度的問題，采樣時機和手法都會有一定影響�！辈墁|對此指出，目前研究證實新冠病毒在咽部復制和排出體外的最活躍時間是在出現(xiàn)臨床癥狀前后，此時咽部核酸檢測呈現(xiàn)陽性的可能性最高。“但是這個時間段沒有那么寬。”

　　汪大明認為，目前中國核酸檢測質(zhì)量已不斷提升，國家藥檢部門對此做出了大量努力，可以證明整體檢測能力有效。孫鐵英也表示，目前尚沒有國家可以做到核酸檢測百分之百精準，能夠做到核酸普查已實屬不易，對疫源地進行多輪檢測是最好的辦法。

　　鑒于試劑準確度和采樣手法等因素可能對檢測結果造成的影響，中國在更新新冠肺炎治療方案的過程中就已提出，利用核酸檢測結果與血清抗體檢測、肺部影像等臨床診斷結果，綜合判斷病例診斷及出院。

　　曹瑋認為，抗體檢查可以作為臨床診斷的一種有效補充，但是經(jīng)過這么長時間以來的實踐，面對大規(guī)模人群篩查時，核酸檢測仍是首先需要考慮的可行方式。(完)