河北5天內(nèi)確診近百例，四問“隱秘的病毒”

　　中新網(wǎng)北京1月7日電 (記者 邢翀 李純)6日0時(shí)至24時(shí)，石家莊市報(bào)告新增確診病例50例、無癥狀感染者67例，邢臺(tái)市報(bào)告確診病例1例、無癥狀感染者2例。5天之內(nèi)，河北確診病例已增至90例，無癥狀感染者超過155人。

　　短時(shí)間內(nèi)病例大量增加并在全城篩查中出現(xiàn)陽性樣本，意味著病毒已經(jīng)“潛藏”在人群中。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任馮子健5日受訪時(shí)指出，病人數(shù)量仍在增加，說明病毒已經(jīng)隱秘傳播了一段時(shí)間。

　　不只是河北，病毒的“隱秘性”已在多地有所顯現(xiàn)。遼寧大連曾有病例經(jīng)過11次檢測(cè)才呈現(xiàn)陽性，北京順義疫情也呈現(xiàn)“不易發(fā)現(xiàn)”特征。今冬這輪新冠肺炎疫情期間，“隱秘的病毒”再度成為關(guān)注的話題。

　　【1】病毒會(huì)否隱秘性更強(qiáng)？

　　近期英國(guó)、南非多地出現(xiàn)變異病毒，河北省短時(shí)間內(nèi)病毒迅速傳播也引發(fā)了一定的擔(dān)憂。據(jù)6日晚間邢臺(tái)市召開的新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會(huì)透露，邢臺(tái)南宮發(fā)現(xiàn)的新冠病毒與石家莊發(fā)現(xiàn)的新冠病毒高度同源，病毒傳播與歐洲輸入病毒高度同源。

　　不過據(jù)中國(guó)疾控中心6日公布的基因測(cè)序結(jié)果顯示，對(duì)1月2日在石家莊和邢臺(tái)兩例新冠肺炎病例樣品進(jìn)行測(cè)序時(shí)發(fā)現(xiàn)，該病毒株不同于近期國(guó)內(nèi)其它地方疫情中發(fā)現(xiàn)的毒株，也非在英國(guó)和南非發(fā)現(xiàn)的變異病毒，而是與7月份上傳的俄羅斯基因組序列存在10個(gè)相同的核苷酸變異位點(diǎn)。

　　專家認(rèn)為，所謂隱秘傳播并不意味著病毒本身發(fā)生了變化。北京醫(yī)院大內(nèi)科主任孫鐵英對(duì)中新網(wǎng)記者表示，疫源地可能存在著大量無癥狀感染者，早期由于較難被篩選出來，容易造成病毒的擴(kuò)散，因此沒能被及早發(fā)現(xiàn)，形成了隱秘的傳播。

　　不過值得警醒的是，專家表示病毒的變異是一種常態(tài)，可能會(huì)讓病毒更為隱秘�！皬牟《旧�存角度來說，呼吸道病毒尤其是冠狀病毒的變異可能隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)，是病毒進(jìn)化的自然過程，也同樣具有優(yōu)勝劣汰的特點(diǎn)。一些突變可能會(huì)增加傳播性，一些可能增加毒力�！北本﹨f(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科副主任曹瑋說。

　　曹瑋認(rèn)為，變異的病毒會(huì)在傳播過程中逐步被選擇出來，但最終出現(xiàn)什么樣的突變流行株則具有一定偶然性，除了與病毒本身的特性有關(guān)外，和一個(gè)地區(qū)的防控措施和力度也有很大關(guān)系。孫鐵英還特別提醒，病毒的變異會(huì)對(duì)疫苗的作用產(chǎn)生較大影響。

　　【2】農(nóng)村或成隱秘的傳播地？

　　根據(jù)流調(diào)信息，石家莊藁城區(qū)確診病例集中在藁城區(qū)增村鎮(zhèn)小果莊村、劉家佐村、南橋寨村等多個(gè)村莊，多名確診病例參加過婚禮、葬禮等活動(dòng)。

　　據(jù)石家莊市首例確診病例自述，她僅兩次離開村子，其中一次是去參加婚禮，另一次是去臨近村親戚家，其余時(shí)間都在小果莊村活動(dòng)，她也否認(rèn)了網(wǎng)傳的“機(jī)場(chǎng)撿垃圾被感染”一事。

　　雖然疫情源頭尚未確定，但農(nóng)村防疫薄弱已是不爭(zhēng)事實(shí)。多名參與過婚宴的確診病例表示，當(dāng)?shù)卮迩f里戴口罩的人并不多，甚至“好多人早就不戴口罩了”，就連上菜的服務(wù)員有的也不戴口罩。

　　另外值得注意的是，多名病例在確診前自行服藥或在村醫(yī)務(wù)室輸液，未能在第一時(shí)間進(jìn)行核酸檢測(cè)。種種因素作用下，導(dǎo)致了原本流動(dòng)性較低的農(nóng)村成為疫情傳播的重災(zāi)區(qū)。

　　孫鐵英認(rèn)為，此次藁城農(nóng)村疫情很有可能是村民在不知曉的情況下接觸了病毒攜帶者。“隨著農(nóng)村外出務(wù)工人員增多，城市和農(nóng)村之間聯(lián)系增強(qiáng)，界限也逐漸模糊，而農(nóng)村地區(qū)易串門聚集，一旦出現(xiàn)病例，很可能呈現(xiàn)指數(shù)型傳播�！币虼怂�認(rèn)為加強(qiáng)宣傳防疫知識(shí)、提高基層衛(wèi)生部門防疫培訓(xùn)、盡早落實(shí)“四早原則”十分必要。

　　中國(guó)科學(xué)院蘇州生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究所研究員汪大明表示，除了防疫宣傳外，農(nóng)村地區(qū)更需要采取一系列干預(yù)措施，比如特殊情況下超過一定人數(shù)集會(huì)需要報(bào)批，設(shè)置行政村防控專員、科技特派員等，對(duì)于防控重點(diǎn)地區(qū)可以考慮下鄉(xiāng)采樣、集中檢測(cè)或者移動(dòng)檢測(cè)車現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)等核酸檢測(cè)方法。

　　【3】冬季低溫下，還有多少“隱秘的角落”？

　　當(dāng)前中國(guó)多地遭遇寒潮，氣溫創(chuàng)入冬后新低。冬季低溫是否加劇病毒傳播？寒冷環(huán)境里還有多少“隱秘的角落”會(huì)成為病毒傳播的溫床？

　　“對(duì)于新冠病毒來說，特別冷的天氣至少不是一個(gè)利好消息�！辈墁|表示，此前的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)新冠病毒“不是特別怕冷”，可以在冷鏈這一類的東西上長(zhǎng)期存活，冬季低溫確實(shí)有可能影響到病毒的潛伏與傳播。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)此前也曾表示，當(dāng)前仍然面臨非常嚴(yán)峻的防輸入壓力，冬季又導(dǎo)致病毒離開人體后生存期延長(zhǎng)，增加感染人類的機(jī)會(huì)。

　　不僅如此，在冬季“大冷鏈”一般的低溫環(huán)境下，除了繼續(xù)防控“人傳人”，可能發(fā)生的“物傳人”也應(yīng)得到足夠重視。繼冷鏈物流頻繁檢測(cè)出核酸陽性后，中國(guó)多地近期先后通報(bào)在部分汽車零部件外包裝標(biāo)本中也檢測(cè)到核酸呈現(xiàn)陽性。

　　汪大明坦言，冬季特別有利于病毒傳播，確實(shí)存在隱秘傳播的可能，因此更需加強(qiáng)防控措施。不過他認(rèn)為，與去年同期相比，今年疫情態(tài)勢(shì)更加可控�！稗r(nóng)村和城市地區(qū)群眾都有一定防控意識(shí)，各方面防疫物資、檢測(cè)試劑比較充足。”

　　孫鐵英認(rèn)為，無論如何，做好個(gè)人防護(hù)還是第一位的，對(duì)于呼吸道疾病依然要注意佩戴口罩，疫源地居民還要對(duì)快遞、外賣等保持警惕。

　　【4】檢測(cè)能力能否應(yīng)對(duì)“隱秘的病毒”？

　　近期，大連一確診病例經(jīng)過11次檢測(cè)才顯示陽性結(jié)果，有些地區(qū)也出現(xiàn)了6輪檢測(cè)后才呈陽性，新冠病毒的“狡猾”再度凸顯。

　　目前河北石家莊、邢臺(tái)已開展大規(guī)模的全員核酸檢測(cè)，緊急調(diào)動(dòng)多批醫(yī)護(hù)人員支援。在河北疫情發(fā)展迅速的檔口，是否需要重新評(píng)估當(dāng)前使用試劑的檢測(cè)能力？

　　“此前發(fā)生的大部分試劑‘假陰性’問題，其實(shí)并不全是試劑準(zhǔn)確度的問題，采樣時(shí)機(jī)和手法都會(huì)有一定影響�！辈墁|對(duì)此指出，目前研究證實(shí)新冠病毒在咽部復(fù)制和排出體外的最活躍時(shí)間是在出現(xiàn)臨床癥狀前后，此時(shí)咽部核酸檢測(cè)呈現(xiàn)陽性的可能性最高�！暗�是這個(gè)時(shí)間段沒有那么寬�！�

　　汪大明認(rèn)為，目前中國(guó)核酸檢測(cè)質(zhì)量已不斷提升，國(guó)家藥檢部門對(duì)此做出了大量努力，可以證明整體檢測(cè)能力有效。孫鐵英也表示，目前尚沒有國(guó)家可以做到核酸檢測(cè)百分之百精準(zhǔn)，能夠做到核酸普查已實(shí)屬不易，對(duì)疫源地進(jìn)行多輪檢測(cè)是最好的辦法。

　　鑒于試劑準(zhǔn)確度和采樣手法等因素可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的影響，中國(guó)在更新新冠肺炎治療方案的過程中就已提出，利用核酸檢測(cè)結(jié)果與血清抗體檢測(cè)、肺部影像等臨床診斷結(jié)果，綜合判斷病例診斷及出院。

　　曹瑋認(rèn)為，抗體檢查可以作為臨床診斷的一種有效補(bǔ)充，但是經(jīng)過這么長(zhǎng)時(shí)間以來的實(shí)踐，面對(duì)大規(guī)模人群篩查時(shí)，核酸檢測(cè)仍是首先需要考慮的可行方式。(完)